ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка отличается от эрозии тем, что протекает не поверхностно, а глубоко в стенках слизистой оболочки желудка. После заживления, язва оставляет рубец. Размер язвы значительно разнится и может превышать 1 сантиметр.

Для лечения язвенной болезни желудка может быть применен как консервативный, так и оперативный подход.

Хирургическое вмешательство проводится здесь по четким показаниям, абсолютным либо относительным.

К первым относятся грубые рубцовые деформации, которые нарушают эвакуацию содержимого из желудка (стеноз привратника, желудок в виде «песочных часов», «кисетный желудок»), обоснованное подозрение на злокачественное перерождение язвы и неотложные состояния по типу перфорации язвы и профузного гастродуоденального кровотечения.

Ко вторым: пенетрация язвы, висцеропатическая стадия заболевания, наличие множественных язвенных дефектов, сочетанных язв, гигантских (диаметром более 3 см) язв, рецидив после ушивания прободной язвы, язвы пилорического канала, повторные кровотечения в анамнезе и возраст пациента старше 50 лет.

В зависимости от конкретной клинической ситуации оперативное лечение язвенной болезни может осуществляться или путем проведения органосохраняющих вмешательств, или с использованием резекционных методик. В качестве органосберегающих операций доктора выполняют пересечение ветвей блуждающего нерва, проводя двустороннюю стволовую ваготомию, двустороннюю селективную желудочную либо проксимальную селективную желудочную ваготомию.

Стволовая ваготомия предполагает пересечение по всей окружности пищевода стволов блуждающих нервов выше места отхождения от них чревной и печеночной ветвей. Побочными эффектами такой манипуляции являются дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также нарушение функции поджелудочной железы.

При селективной желудочной ваготомии пересекают все желудочные веточки переднего и заднего стволов вагуса, сохраняя его печеночные и чревные ветви. Проксимальная селективная ваготомия заключается в избирательной денервации кислотопродуцирующей зоны, т.е. фундального отдела и тела желудка без нарушения иннервации его антрального отдела и, следовательно, с сохранением нормальной моторики органа.

В связи с ухудшением двигательной функции желудка при стволовой, а также селективной желудочной ваготомии в целях предупреждения развития застоя в желудке такие операции дополняют дренирующими вмешательствами: гастродуоденостомией и пилоропластикой. Последняя чаще всего выполняется по методу Гейнеке-Микулича (продольное рассечение стенок желудка и 12-перстной кишки несколько проксимальнее и дистальнее привратника и сшивание краев разреза в поперечном направлении) и Финнея (вскрытие пилорического отдела желудка и начальной части 12-перстной кишки П-образным разрезом и формирование анастомоза «бок в бок»).

При резекции желудка больным с язвенной болезнью удаляют антральный отдел, где происходит продукция гастрина, и значительную часть тела желудка, вырабатывающего соляную кислоту. В процессе мобилизации желудка также пересекают ветви блуждающего нерва, отвечающие за регуляцию секреторной и моторной деятельности этих зон. Вторым этапом путем наложением гастродуоденоанастомоза хирурги восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта. Благодаря сохранению пассажа пищи по 12-перстной кишке такой подход считается более физиологичным и, к тому же, сопряжен с меньшим числом осложнений.