ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(Рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ) (Gastroesophageal reflux disease, GERD) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Рефлюкс-эзофагит – это патологический процесс, характеризующийся хроническими воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными химическим раздражением.

Воспалительный процесс возникает вследствие заброса желудочного содержимого, содержащего соляную кислоту и пищеварительные ферменты в нижнюю часть пищевода (состояние, именуемое желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода, в отличие от желудка, не защищена от воздействия химически активных веществ, продолжительный контакт с которыми является основным механизмом развития GERD.

Длительное течение заболевания может послужить причиной тяжелых рубцовых изменений нижней части пищевода, сопровождающихся сужением его просвета, а также к структурному изменению слизистой оболочки (пищевод Барретта), являющегося предраковым изменением.

Причинами желудочно-пищеводного рефлюкса являются состояния, вызывающие анатомические нарушения или физиологическую несостоятельность клапана, предотвращающего возврат желудочного содержимого в пищевод, такие как:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся слабостью сфинктера. Течение заболевания усугубляется в тех случаях, когда часть желудка располагается в грудной полости, нарушая физиологический механизм защиты от рефлюкса

Состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, такие как беременность и ожирение

Некоторые пищевые продукты, такие как шоколад, цитрусовые, томаты, а также острая пища способны провоцировать развитие рефлюкса и GERD

Курение

Употребление алкоголя

Наследственная связь в развитии заболевания

Развитию болезни способствуют состояния, сопровождающиеся повышенной кислотностью желудочного содержимого (гастрит и язвенная болезнь).

СИМПТОМЫ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

Основными симптомами рефлюкс-эзофагита, являются:

Дискомфорт в области грудной клетки, сменяющийся болевыми ощущениями по мере прогрессирования заболевания

Боли в верхней части живота

Периодически возникающие боли в горле, рецидивирующее воспаление ротоглотки

Кашель и рецидивирующие воспаления дыхательных путей

Чувство изжоги и жжения за грудиной

Затруднение глотания

Тошнота, рвота, снижение аппетита, снижение массы тела

Нередко боли за грудиной, вызванные рефлюкс-эзофагитом требуют дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца и органов дыхания.

ДИАГНОСТИКА РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

Обследования включают в себя:

Сбор подробного анамнеза заболевания и тщательное обследование специалистом-гастроэнтерологом на наличие клинических признаков заболевания

Рентгенологическое исследование с приемом внутрь барий-содержащего контрастного вещества. Данный метод помогает диагностировать сужения пищевода, структурные нарушения слизистой оболочки рубцового характера, опухоли, а также грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Эндоскопическая гастроскопия, осуществляемая при помощи оптико-волоконного прибора, позволяет провести визуальное исследование слизистой оболочки пищевода и желудка, а также провести биопсию подозрительных на патологический процесс участков

Измерение уровня кислотности пищевода (рН-метрия) и измерение давления в пищеводе в различных фазах глотательного процесса (манометрия) помогают специалистам отделения гастроэнтерологии диагностировать наличие возврата содержимого желудка в пищевод

Лабораторные исследования желудочного сока, включают биохимические показатели, а также бактериологический анализ на наличие микроорганизмов, способствующих развитию гастрита и язвенной болезни

С целью дифференциальной диагностики рефлюкс-эзофагита также применяются методы исследования органов сердечнососудистой системы и органов дыхания.

ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

Основными методами терапии являются:

Медикаментозное лечение препаратами, снижающими кислотность желудка. Современные лекарственные средства, пришедшие на смену классическим антацидам, позволяют проводить длительные курсы лечения, избегая существенных побочных эффектов.

Антибактериальные препараты применяются при наличии инфекционных возбудителей, таких как Helicobacter Pylori

Диетотерапия является важной составляющей консервативного лечения.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита

Операция при рефлюкс эзофагите показана при отсутствии стойкого эффекта консервативной терапии, а также при наличии таких опасных осложнений как пищевод Барретта с высокой вероятностью злокачественного перерождения.

Фундопликация – это хирургическая процедура, позволяющая восстановить функциональную способность клапана расположенного между пищеводом и желудком, предотвратить возврат желудочного содержимого. Процедура также показана при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Во время этой эндоскопической операции выполняют фиксацию желудка к диафрагме с восстановлением острого физиологического угла между желудком и пищеводом. Эта процедура хорошо переносится пациентами. Закрытая методика операции позволяет сократить восстановительный период и свести к минимуму вероятность послеоперационных осложнений.