ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Лапароскопия (греч. lapara – живот, scopeo – смотреть) – это метод проведения операции, когда хирургические действия в полости живота производятся, используя оптическую систему и тонкие манипуляторы.

Лапароскопические операции – это малотравматичные, малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Лапароскопическая хирургия, или хирургия минимального вмешательства день ото дня все надежнее и надежнее укрепляет свои позиции.

В настоящее время благодаря новейшим достижениям научно-технического прогресса стало возможным проводить на желудке так называемые лапароскопические мануально-ассистированные, или гибридные операции, которые в течение последних нескольких лет приковали к себе внимание очень большого количества хирургов во всем мире.

По сути, данный метод является своего компромиссом и представляет собой нечто среднее между традиционным, открытым подходом и лапароскопической хирургией. Он позволяет уменьшить продолжительность и травматичность вмешательства, снизить давление карбоксиперитонеума и произвести коррекцию возникших интраоперационных осложнений, а также в значительной мере сокращает сроки обучения докторов в плане применения современных лапароскопических методик и вполне может быть использован в качестве этапа освоения эндохирургических оперативных вмешательств большого объема.

Суть такой процедуры заключается во введении при помощи особого устройства недоминантной руки хирурга в операционное поле через минилапаротомический разрез, который обычно на десять миллиметров меньше размера перчатки оперирующего врача. Доминантная же рука осуществляет манипулирование стандартным лапароскопическим инструментарием, вводимым через обычные троакары.

Основное рабочее пространство здесь формируется внутри ассистирующей ладони. Благодаря наличию «руки помощи» внутри брюшной полости, хирург обладает тактильной чувствительностью, имеет возможность пальпировать ткани и внутренние органы, идентифицировать анатомические ориентиры и контролировать гемостаз. В тоже время лапароскопические инструменты более целенаправленно и адекватно применяются для электрокоагуляции, острой диссекции и ультразвукового воздействия, что способствует снижению риска возникновения ятрогенных повреждений. К тому же через порт, создаваемый для доступа руки, при необходимости могут быть введены дополнительные инструменты.

Что касается показаний, они для гибридных операций на сегодняшний день пока еще достаточно ограничены и в основном предполагают проведение таких манипуляций, как иссечение язвенного дефекта и пилоропластика, наложение межкишечного анастомоза, извлечение из брюшной полости объемного образования при отсутствии морцеллятора. С успехом эта технология применяется докторами для выполнения вмешательств по поводу прободных гастродуоденальных язв и рака желудка, используя ее, они выполняют гибридную гастрэктомию и гибридную субтотальную резекцию желудка.

Ход мануально-ассистированных операций на желудке на практике выглядит, как правило, следующим образом. Сначала в параумбиликальной области устанавливается десятимиллиметровый оптический порт, формируется карбоксиперитонеум, затем осуществляется ревизия брюшной полости, слева по передней подмышечной линии в мезогастрии вводится двенадцатимиллиметровый порт, решается вопрос о резектабельности (если таковой поднимался) и корригируется план вмешательства. После этого в правой подвздошной области устанавливается устройство для ручного ассистирования и через него вводится левая рука оперирующего хирурга. Правой рукой, как уже было отмечено выше, доктор вводит ультразвуковые ножницы и другой инструментарий.