ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА – ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Лапароскопия (греч. lapara – живот, scopeo – смотреть) – это метод проведения операции, когда хирургические действия в полости живота производятся, используя оптическую систему и тонкие манипуляторы.

Лапароскопические операции – это малотравматичные, малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Лапароскопическая хирургия, или хирургия минимального вмешательства день ото дня все надежнее и надежнее укрепляет свои позиции.

Лапароскопия (греч. lapara – живот, scopeo – смотреть) – это метод проведения операции, когда хирургические действия в полости живота производятся, используя оптическую систему и тонкие манипуляторы.

Лапароскопические технологии, широко использующиеся в настоящее время в онкологической практике, с успехом применяются докторами для удаления доброкачественных новообразований желудка. При этом специалисты в зависимости от конкретной клинической ситуации выбирают один из трех основных нижеперечисленных подходов.

В случае локализации опухоли в районе антрального отдела или тела желудка по большой кривизне ее иссечение осуществляют со стороны серозной оболочки, задействуя особый эндостеплер, для чего лапароскоп вводят в околопупочной зоне. После точного установления местоположения новообразования посредством выполнения интраоперационной гастроскопии по срединноключичной линии в левом подреберье и на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупочным кольцом помещают два 12-миллиметровых манипуляционных троакара и производят все необходимые манипуляции.

Если опухоль обнаруживается на большой кривизне, в ее проекции при помощи диссектора, коагуляционных ножниц и лигирования аккуратно отделяют от стенки желудка желудочно-ободочную связку. Само новообразование удаляют путем встречного прошивания и дальнейшего пересечения стенок желудка в направлении его просвета, как бы помещая опухоль в своеобразный футляр из тканей стенки органа. Затем препарат через параумбиликальный разрез извлекают наружу, обязательно оставляя в полости желудка назогастральный зонд. Брюшную полость не дренируют.

Что касается опухолей, расположенных высоко в дне желудка, перед его краевой резекцией следовало бы пересечь диафрагмально-желудочную и желудочно-селезеночную связки, что в условиях лапароскопического доступа считается достаточно сложной задачей и очень трудоемким процессом. К тому же краевая резекция дна желудка с избытком стенки вполне способна привести к сужению диаметра пищеводно-желудочного перехода.

Вот почему в подобного рода ситуациях хирург через переднюю брюшную стенку под контролем расположенного в параумбиликальной зоне лапароскопа и гастроскопа вводит в полость желудка три 5-миллиметровых троакара. К одному из них подключают шланг от электронного инсуффлятора, наполняют желудок углекислым газом, осуществляют его тщательную ревизию и производят оценку опухоли.

Затем новообразование захватывают и приподнимают травматичным зажимом, разделяют слизистую оболочку электрохирургическими инструментами и под ножкой опухоли на стенку желудка накладывают две петли из синтетической рассасывающейся хирургической нити с предварительно сформированным на ней узлом. После чего над этими затянутыми петлями отсекают ножницами опухоль, которую затем разделяют на части и извлекают через гастроскоп наружу в латексном мешочке, предварительно введенном в полость желудка. Отверстия в последнем ушивают путем наложения узловых интракорпоральных швов. В конце производят интубацию желудка, брюшную полость не дренируют.

Возможно также отсечение новообразования при помощи сшивающего аппарата. Для этой цели желудок перфорируют 12-миллиметровыми троакарами либо выполняют по его передней стенке гастротомию. Затем опухоль, локализующуюся на задней стенке, приподнимают инструментом. Если она подвижна, под нее подводят аппарат и прошивают ткани. Передняя гастротомия закрывается либо посредством наложения ручного шва, либо тем же аппаратом после смены его кассеты.